CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
………., ngày…
tháng… năm…….
ĐƠN YÊU CẦU CẤP
ĐIỆN CHIẾU SÁNG
(V/v: Cấp đèn
chiếu sáng cho khu dân cư)
- Căn cứ theo Quyết định số…../UBND ngày…/…/……..quy định về
lắp đặt hệ thống đèn chiếu sáng cho cư dân.
Kính
gửi: - ỦY BAN NHÂN DÂN PHƯỜNG………..
-
CÔNG TY ĐIỆN LỰC THÀNH PHỐ……
Tên tôi là:.........................................................................................................
Sinh ngày:.................................................................. Giới
tính:......................
Nơi sinh:.................................................................... Dân
tộc:........................
Số điện thoại:...................................................................................................
Số CMND:………………….. Ngày cấp:…………….. Nơi cấp:........................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:......................................................................
Chỗ ở hiện tại:..................................................................................................
Tôi xin trình bày như sau:
Tôi…………………….người đại diện khu dân cư tổ dân phố……….phường……………,
quận……………., thành phố…………… Hiện nay, chúng tôi có mong muốn được lắp đèn chiếu
sáng ngoài đường để đảm bảo an toàn và an ninh trật tự tại khu vực này.
Rất mong UBND phường…………. và Công ty điện lực thành phố……….tạo
điều kiện cho khu dân cư tổ dân phố………..phường……………, quận…………, thành phố…………..được
lắp đèn chiếu sáng.
Tôi xin trân trọng cảm ơn!
|
XÁC NHẬN CỦA UBND |
NGƯỜI LÀM ĐƠN (Ký và ghi rõ họ tên) |