CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
GIẤY ỦY QUYỀN LẤY SỔ BẢO HIỂM XÃ HỘI
-
Căn cứ Bộ luật dân sự 2015;
-
Căn cứ Luật Bảo hiểm xã hội 2014.
Hôm
nay, ngày… tháng… năm…….., tại..........................................................
Chúng
tôi gồm các bên sau đây:
I. Bên ủy quyền:
Họ
và tên:........................................................................................................
Ngày,
tháng, năm sinh:.....................................................................................
Số
CMND/CCCD:…………….. Ngày cấp:…………. Nơi cấp:.........................
Địa
chỉ thường trú:...........................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:........................................................................................
II. Bên được ủy quyền:
Họ
và tên:........................................................................................................
Ngày,
tháng, năm sinh:.....................................................................................
Số
CMND/CCCD:…………….. Ngày cấp:…………. Nơi cấp:.........................
Địa
chỉ thường trú:...........................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:........................................................................................
III. Nội dung ủy quyền:
1.
Bên ủy quyền là ông/bà……………..ủy quyền cho bên được ủy quyền là ông/bà……………… lấy
sổ bảo hiểm xã hội với những thông tin sau:
-
Nơi lấy sổ:.....................................................................................................
-
Sổ bảo hiểm xã hội mang tên của ông/bà:........................................................
-
Số sổ bảo hiểm xã hội:....................................................................................
-
Nơi cấp sổ bảo hiểm xã hội:............................................................................
-
Ngày, tháng, năm được cấp sổ bảo hiểm xã hội:..............................................
2.
Liên hệ với cơ quan bảo hiểm xã hội để nhận chế độ......................................
IV. Thời hạn ủy quyền:..................................................................................
V. Cam kết thực hiện:
Kể
từ ngày giấy ủy quyền này được chứng thực, bên được ủy quyền có đầy đủ quyền để
lấy sổ bảo hiểm xã hội. Bên được ủy quyền phải thực hiện đúng nghĩa vụ lấy sổ bảo
hiểm xã hội cho bên ủy quyền đúng thời gian và địa điểm như đã thỏa thuận và
không lấy bất kì khoản phí nào từ bên ủy quyền.
Hai
bên cam kết thực hiện đúng nghĩa vụ như đã cam kết trong giấy ủy quyền.
Nếu
xảy ra tranh chấp, hai bên sẽ tự giải quyết trên cơ sở thỏa thuận và thiện chí.
……….., ngày…
tháng… năm………
|
Chứng
thực của UBND cấp xã (Ký,
ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
Bên
ủy quyền (Ký
và ghi rõ họ tên) |
Bên
được ủy quyền (Ký
và ghi rõ họ tên) |