CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN PHÚC KHẢO BÀI THI
Kính gửi: Hội đồng phúc khảo kỳ thi tuyển sinh
vào lớp 10 THPT năm học
1. Họ và tên thí sinh:........................................................................................
2. Ngày, tháng, năm sinh:.................................................................................
3. Học sinh cơ sở giáo dục:...............................................................................
4. Đã dự kỳ thi tuyển sinh vào lớp
10 THPT khóa………. ngày.........................
5. Tại Hội đồng thi:..........................................................................................
6. Phòng thi số:........................ Số báo danh:...................................................
7. Phúc khảo bài thi môn (Học
sinh chỉ ghi môn và điểm thi của môn xin phúc khảo bài thi):
|
|
Môn không chuyên |
Môn chuyên |
|||
|
Môn |
|
|
|
|
|
|
Điểm thi |
|
|
|
|
|
………, ngày… tháng… năm…..
|
Xác nhận của CSGD (Họ tên, chữ ký và đóng dấu) |
Học sinh ký tên (Ký và ghi rõ họ tên) |