CỘNG HÒA XÃ HỘI
CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do
- Hạnh phúc
BẢN KIỂM ĐIỂM
Kính gửi: Thầy/Cô giáo chủ nhiệm lớp…………….
Họ và tên học sinh:...........................................................................................
Lớp:.................................................................................................................
Năm học:.........................................................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:.....................................................................................
Hiện đang trú tại:.............................................................................................
Họ, tên bố (mẹ hoặc người đỡ đầu):..................................................................
Nay em tự viết bản kiểm điểm trình bày về khuyết điểm của em
như sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Vào Thứ…. ngày… tháng… năm……, em có mắc một khuyết điểm là
không làm bài tập về nhà môn Toán do thầy cô giao cho lớp).
Với mức độ vi phạm khuyết điểm như em đã trình bày trên đây,
căn cứ vào Nội quy, Quy chế của nhà trường, em xin nhận hình thức kỷ luật: Khiển trách/Cảnh cáo/Đình chỉ học tập/Buộc
thôi học.
Em xin hứa sẽ không tái phạm lại khuyết điểm trên và sẽ nỗ lực
hơn nữa trong học tập để đạt kết quả tốt trong thời gian sắp tới.
……………., ngày… tháng… năm…….
|
Phụ huynh học sinh (Ký và ghi rõ họ tên) |
Học sinh (Ký và ghi rõ họ tên) |